A.C.H.P.    Association Contre le Harcèlement Professionnel 
      
            http://hlm.le-village.com/virtuel2/indexachp.html 
             virtuel2@caramail.com, Tél. - Fax : 0145830720 
            
            Bulletin d'adhésion à l'association (membre actif)



Coordonnées Personnelles * :


Nom (O) : ....................................................................

Prénom (O) : .................................................................

Adresse (O) : ................................................................

..............................................................................

Téléphone : ............................. Fax : .............................. 

Email : ...................................................................... 

Souhaite faire partie de la liste de diffusion de l'A.C.H.P. 
OUI      NON     (rayer la mention inutile) 


Activité Professionnelle * :


Profession (O) : .............................................................

Société (employeur) : ........................................................

Adresse : ....................................................................

..............................................................................


(*) les mentions marquées (O) sont obligatoires



Ce que je peux apporter à l'association  (indiquez en quelques lignes les
compétences que vous pourriez apporter à l'A.C.H.P., vos disponibilités, etc.): 

      



Merci de joindre à votre adhésion un chèque de 100 F à l'ordre de l'A.C.H.P.
pour la première année de cotisation. Envoyer au président de l'ACHP, Luis
GONZALEZ-MESTRES, 17 rue Albert Bayet, appartement 1105, 75013 Paris.

Date :                                              Signature :